医学检验初级中级职称考试小秘籍之生物化学（记住这些基本80分以上没问题）

一、绪论

1.临床化学是研究人体器官、组织、体液的化学组成和进行着的生物化学反应过程。主要包括肝、心、肾、胰等器官功能的检查内容

2.临床化学主要包括两个基本方面：

①阐述有关疾病的生物化学基础和疾病发生、发展过程中的生物化学变化。

②开发应用临床化学检验方法和技术

二、糖代谢紊乱

一、糖代谢简述

1.血糖来源：

①糖类的消化吸收

②糖原分解

③糖异生

④其他单糖转化

2.血糖去路

①氧化分解

②合成糖原

③转化成非糖物质

④血糖浓度高于肾糖阈

3.糖的无氧酵解（己糖激酶、6磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶）

可使1分子葡萄糖净生成2分子三磷腺苷（ATP）

4.糖的有氧氧化

5.糖原是葡萄糖通过α-1,4和α-1,6糖苷链相连而成的具有高度分支的聚合物。通过磷酸化和去磷酸化调节

6.糖异生是由非糖物质（乳酸、甘油、丙酮酸）转变为葡萄糖的过程（糖原分解为葡萄糖不是糖异生）

7.磷酸戊糖途径（NADPH来源）

8.糖醛酸途径

9.降低血糖的激素主要是胰岛素；升高血糖的激素主要是胰高血糖素（促进肝糖原分解，促进糖异生）、肾上腺素、皮质醇、生长激素等（其他：甲状腺素、生长抑素）

10.前胰岛素原-胰岛素原（有3%的胰岛素活性，免疫方面与胰岛素有交叉反应）-C肽（既无胰岛素的生物活性，也无胰岛素的免疫原性）和胰岛素

11.肝脏是实行血糖调节最重要的器官（糖异生、糖原合成分解）

二、糖尿病分型

（一）I型糖尿病（自身免疫性糖尿病、特发性糖尿病）

1.特点：①任何年龄均可发病（常见青少年）②发病较急③血浆胰岛素及C肽含量低④β细胞自身免疫性损伤是重要发病机制⑤治疗依赖胰岛素⑥易发生酮症酸中毒⑦遗传因素在发病中起重要作用

2.自身免疫性糖尿病的自身免疫反应的标志是

①谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）②胰岛细胞表面抗体（ICAs）③胰岛素抗体（IAA）④酪氨酸酶抗体（IA-2和IA-2β）

其中GAD用来辅助诊断II型糖尿病发展为I型糖尿病

（二）II型糖尿病

特点：①胰岛素生物活性降低②胰岛素抵抗③胰岛素分泌功能异常

（三）其他糖尿病：特异型糖尿病、妊娠期糖尿病、肾性糖尿病、家族性糖尿病

（四）糖尿病诊断标准

①糖尿病症状（三多一少）加任意静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）

②空腹静脉血浆葡萄糖（FVPG）≥7.0mmol/L（禁食热卡摄入8h）

③OGTT时，2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（WHO建议口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液）

（五）糖尿病代谢紊乱

1.急性变化可导致高脂血症（高甘油三酯、胆固醇、VLDL的IV型高脂蛋白血症，血中游离脂肪酸也增高）

2.慢性变化可导致微血管和小血管病变（视网膜血管异常、糖尿病肾病）

3.糖尿病急性变并发症

①糖尿病酮症酸中毒（DKA）首选过筛实验为筛查尿酮体（丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸），可出现昏迷症状

②高血糖非酮症高渗性昏迷

③乳酸中毒

4.糖尿病酮症酸中毒和非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷的区别

	NHHDC	DKA
年龄	多＞40岁，老年人	多＜40岁，年轻人
主要诱因	感染、缺水、利尿药	感染、胰岛素和饮食失调
酸中毒症状	无	明显
神经系统症状	明显昏迷，可有病理反射征	昏迷少见，无病理反射征
脱水表现	均有明显脱水表现	60%轻度脱水
血糖	极高，≥33.6mmol/L	多数≤33.6mmol/L
有效血浆渗透压	≥320mOsm/（kg·H2O）	≤320mOsm（kg·H2O）
血Na＋	60%病例升高	多正常
Urea	升高	一般正常
血CO2CP	正常或偏低	低
尿酮体	（＋）或（－）	（＋）

三、糖尿病的实验室筛查

1.全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10-15%。静脉血糖＜毛细血管血糖＜动脉血糖

2.血糖浓度每小时可下降5%-7%，立即分离血清或血浆后可稳定24h，如不能立即检查而又不能立即分离，则应将血液加入含氟化钠的抗凝瓶中

3.检测方法（酶法）

①葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法（GOD-POD）目前的常规方法

②葡萄糖氧化酶-氧速率法（GOD-OR）是电极法检测原理

③已糖激酶法（HK）特异性最好，是公认的参考方法

4.参考范围：3.9-6.11mmol/L

5.OGTT主要适应症

①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；

②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；

③无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；

④有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；

⑤妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；

⑥分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；

⑦不明原因的肾病或视网膜病。

6.OGTT结果分析

①正常糖耐量：空腹血糖＜6.1mmol/L；2h＜7.8mmol/L；尿糖阴性

②糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥7.0mmol/L； 2h＞7.8mmol/L；尿糖阳性

③糖耐量受损：非妊娠的成年人空腹血糖6.11-7.0mmol/L； 2h血糖7.8-11.1mmol/L

7.糖化血红蛋白可分为HbA1a、 HbA1b、 HbA1c、 HbA1d。其中最重要的是HbA1c。

8.高压液相色谱法为糖化血红蛋白检测的参考方法，＜6.5%为正常

9.糖化血红蛋白测定可反应6-8周（2-3月）左右的血糖总体变化

10.糖化血清蛋白测定也称为果糖胺测定，是测定白蛋白肽链189位赖氨酸与葡萄糖结核形成高分子酮胺结构。反映2-3周前的血糖控制情况

11.葡萄糖胰岛素释放试验是测定空腹特别是进食后的胰岛素水平，有助于了解胰岛β细胞的功能；接受胰岛素治疗后，检查C肽可以更好的反映β细胞生成和分泌胰岛素的能力

12.对于血气分析无法解释的代谢性酸中毒，用乳酸测定检查代谢基础

四、低血糖症

1.脑组织对低血糖最为敏感

2.反应性低血糖症：

①特发性餐后（功能性）低血糖：多在进食后出现无力、心慌、饥饿、出汗、头痛等症状

②营养性低血糖：多发生在进食2h～3h.病人有胃切除、胃肠切除、幽门成形术、胃造瘘术史。

③2型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖症状

3.低血糖诊断

①有低血糖症状

②发作时血糖≤2.8mmol/L（60岁以上老人≤3.0mmol/L ）

③给予葡萄糖后低血糖症状可消除

五、糖代谢先天性异常

1.糖原代谢异常：I型最为常见（糖原贮积病Von Gieker病），IV型是因为缺少分枝酶

2.糖分解代谢异常

①丙酮酸激酶缺乏症

②丙酮酸脱氢酶复合物缺乏症

③磷酸果糖代谢缺乏症

3.G6PD缺陷

三、脂代谢及高脂蛋白血症

一、脂蛋白

1.超速离心后从上而下依次为

①乳糜微粒（CM）

②极低密度脂蛋白（VLDL）：前β脂蛋白

③中间密度脂蛋白（IDL）：宽β-脂蛋白

④低密度脂蛋白（LDL）：β-脂蛋白

⑤高密度脂蛋白（HDL）：α-脂蛋白

2.CM颗粒最大、密度最低，空腹12h后采血，血浆中无CM

3.将含有CM的血浆放在4℃静置过夜，血浆表面形成一层“奶酪”

4.VLDL在肝脏中合成，血浆中含有VLDL且TG超过3.3mmol/L时，血浆呈乳状光泽直至浑浊

5.LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，其中载脂蛋白95%以上为ApoB100

6.HDL颗粒最小，载脂蛋白以ApoAI为主占65%。带电量最多电泳向正极移动最快

7.Lp（a）是独立的脂蛋白，不能转化为其他种类脂蛋白

8.脂蛋白代谢途径

①外源性：饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠合成CM及其代谢过程

②内源性：肝脏合成VLDL，VLDL转变为IDL和LDL，LDL被肝脏或其他器官代谢的过程

脂蛋白	脂质	载脂蛋白
乳糜微粒	TG：90%，TC：10%	1%，ApoAⅠ和CApoB48
VLDL	TG：60%，TC：20%	10%，ApoB100、CⅡ、E
IDL	TG：35%，TC：35%	15%，ApoB100、E
LDL	TG：10%，TC：50%	20%，ApoB100
HDL	TG：＜5%，TC：20%	50%，ApoAⅠ、AⅡ
脂蛋白（a）	TG：10%，TC：50%	20%，ApoB-100、Apo（a）

二、载脂蛋白

1.载脂蛋白主要合成部位是肝脏

三、脂酶与脂质转运蛋白

1.脂蛋白脂肪酶（LPL）可催化CM和VLDL中的甘油三酯水解

2.ApoCII是LPL的激活剂。ApoCIII是LPL的抑制剂

3.检测方法：免疫比浊法

四、血脂的检查内容

1.胆固醇（TC、Chol）可在肝脏内合成，最直接的合成前提是酰基辅酶-A（ acyl－CoA ）

2.胆固醇的检测方法为酶法（胆固醇脂酶、胆固醇氧化酶），参考范围为3.88-5.2mmol/L。

2007年《中国成人血脂异常防治指南》确定我国TC参考区间为：
合适范围：≤ 5.18mmol/L（200mg/dL）；
边缘升高：5.18～6.19mmol/L（200～239mg/dL）；
升高： ≥ 6.22mmol/L（240mg/dL）

3.胆固醇是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。危险程度最强的指标是TC/HDL-C

4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是冠心病的独立危险因素，升高可预防冠心病发生

5.临床意义：

①胆固醇升高可见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等

②胆固醇降低可见于肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良等。甲状腺素可降低胆固醇水平

6.甘油三酯（TG）生理变异性大

2007年《中国成人血脂异常防治指南》规定，
合适范围：≤ 1.7mmol/L（150mg/dL）；
边缘升高：1.7～2.25mmol/L（150～199mg/dl）；
升高：≥2.26mmol/L（200mg/dL）。

7.TG检测方法为酶法（甘油激酶、甘油氧化酶）

8.内源性TG运输依靠VLDL，外源性TG运输依靠CM

9.LDL将肝脏合成的内源性TC转运至肝脏外，HDL将TC从肝外组织转运到肝脏

五、高脂蛋血症白分型

分型	增加的脂蛋白	血清脂质浓度	血清载脂蛋白	血清外观	电泳	原因
Ⅰ	CM	TC：N to↑ TG：↑↑↑	B48↑ A-↑ C-↓↑	奶油样表层下层透明	原点深染	LPL活性降低缺乏ApoCⅡ
Ⅱa	LDL	TC：↑ TG：N	B100↑	透明或轻度混浊	深β带	LDL受体缺陷或活性降低 LDL异化障碍
Ⅱb	LDL VLDL	TC：↑↑ TG：↑	B↑ CⅡ↑ CⅢ↑	浑浊	深β带深前β带	VLDL合成旺盛 VLDL→LDL转换亢进
Ⅲ	IDL	TC：↑↑ TG：↑↑	CⅡ↑ CⅢ↑ E↑↑	浑浊	宽β带	APOE异常
Ⅳ	VLDL	TC：N to↑ TG：↑↑	CⅡ↑ CⅢ↑ E↑	浑浊	深前β带	VLDL合成亢进 VLDL处理速率变慢
Ⅴ	CM VLDL	TC：↑ TG：↑↑	CⅡ↑↑ CⅢ↑↑ E↑↑	奶油样表层下层浑浊	原点及前β带深染	LPL缺失 VLDL，CM处理速度