病例万能公式【完整版】

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1. 慢性阻塞性肺疾病

  • 老年人+咳、痰、喘慢性支气管炎

  • 进行性呼吸困难+桶状胸+过清音肺气肿

  • 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能COPD

  • 慢性呼吸系统病史+右心衰体征肺心病



2. 肺炎

  • 青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰大叶性肺炎

  • 婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)支气管肺炎

  • 发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快左心衰

  • 肝大+双下肢水肿右心衰

  • 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼支原体肺炎



3. 支气管哮喘

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音支气管哮喘



4. 肺癌

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)肺癌


5. 呼吸衰竭

  • 老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气呼吸衰竭

  • PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰

  • PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg Ⅱ型呼衰

  • pH<7.35 酸中毒

  • pH>7.35 碱中毒

  • 慢性呼吸系统病史+意识障碍肺性脑病



6. 结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核

  • 低热、盗汗、乏力、体重下降结核中毒症状

  • 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转肺结核

  • 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清胸腔积液体征

  • 结核中毒症状+胸腔积液体征胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大

  • 肺结核病史+心包炎体征结核性心包炎可能性大

  • 心包炎体征:

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝缩窄性心包炎

陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏泌尿系结核

  • 膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛



7. 胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)

  • 胸外伤+骨擦音肋骨骨折

  • 胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体张力性气胸

  • 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影胸腔积液(血胸)



8. 高血压病

  • 高血压病史+血压显著增高(收缩压≥200mmHg)+靶器官功能障碍高血压危象



9. 心律失常

  • 心悸眩晕+气短+胸部不适+短绌脉+窦性P波消失心房颤动

  • 心悸+二联律(三联律)+第一心音增强+P波提早出现(QRS波提早出现)期前收缩

  • 意识丧失、抽搐或发绀+呼吸停止+瞳孔散大+心音、脉搏、血压消失+ QRS波群与T波消失心室颤动

  • 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG(QRS波室上型+未见明显P波)阵发性室上速



10. 冠心病

  • 中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高心梗

① V1-V6 广泛前壁心梗

② V1-V3 前间壁心梗

③ V3-V5 局限前壁心梗

④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗

  • 中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移心绞痛



11. 心力衰竭

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)右心衰



12. 心脏瓣膜病

主要瓣膜杂音

出现时期 开关瓣 杂音性质

二狭 舒张期 开 隆隆样

二闭 收缩期 关 吹风样

主狭 收缩期 开 喷射样

主闭 舒张期 关 叹气样

例如:胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)主动脉瓣关闭不全



13. 休克

  • 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小失血性休克

  • P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg休克早期

  • 青年+上感染症状+急性左心衰+心大心肌炎

  • P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉休克体征

  • 左心衰+休克体征心源性休克



14. 先天性心脏病

  • 小儿+胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音+第二心音增强或亢进+肺门“舞蹈症” →房间隔缺损

  • 小儿+胸骨左缘第3-4肋间能扪及收缩期震颤+3-4肋间Ⅲ~Ⅳ级反流性杂音;第二心音(P2)增强+左房、左右室增大室间隔缺损

  • 小儿+胸骨左缘第2肋间响亮的连续性机器样杂音+ P2亢进+左、右心室增大动脉导管未闭

  • 青紫+杵状指(趾)+蹲踞现象+缺氧发作+靴形心影法洛四联症



15. 感染性心内膜炎

发热+非特异性症状(脾大、贫血、杵状指)+动脉栓塞+心脏杂音+周围体征+“耳垂组织细胞”现象感染性心内膜炎



16.心肌疾病

  • 充血性心力衰竭+心脏扩大+心律失常扩张型心肌病

  • 青壮年+心悸+易疲劳、晕厥+胸骨左缘收缩中晚期喷射性杂音+心室壁不对称性肥厚肥厚型心肌病



17. 心包疾病

  • 胸痛+呼吸困难+心包压塞+心包摩擦音+心包积液急性心包炎

  • 劳力性呼吸困难+颈静脉怒张+肝大腹水+Kussmaul征+收缩压降低、脉压变小+窦性心律缩窄性心包炎



18. 周围血管疾病

  • 大隐静脉瓣膜功能实验(Trendelenburg试验)阳性大隐静脉瓣膜功能不全

  • 深静脉通畅实验(Perthes试验)阳性深静脉不通畅

  • 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)阳性交通静脉不通畅

  • 肢体抬高试验(Buerger试验)阳性动脉造影+血栓闭塞性脉管炎



19. 胃食管反流病

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带反流性食管炎



20.胃炎

饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病急性胃炎



21.消化性溃疡

  • 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+饱餐痛胃溃疡

  • 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+夜间痛或空腹痛十二指肠溃疡



22. 溃疡性结肠炎

脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉“溃疡性结肠炎



23.肛门、直肠良性病变

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬血栓性外痔



24.肝硬化

  • 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性肝硬化

  • 中年患者+上消化道出血+肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血



25. 胆石病、胆道感染

Charcot三联征+B超(强回声光团)胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸



26. 急性胰腺炎

  • 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑急性胰腺炎

  • 胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水样)急性胰腺炎(出血坏死型)



27. 急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)

  • 转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC↑、N↑ 急性阑尾炎

  • 阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛宫外孕(异位妊娠)

  • 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

  • 腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平肠梗阻

  • 女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物卵巢囊肿蒂扭转

  • 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)急性盆腔炎



28. 口炎

  • 白色乳凝块样块物+不易拭去+无全身症状鹅口疮

  • 发热+黄白色纤维素性渗出物+累及上腭及咽部+局部疼痛疱疹性口腔炎

  • 发热+灰白色假膜+易拭去溃疡性口腔炎



29. 肠梗阻

  • 腹痛+呕吐(呕吐物为肠及十二指肠内容物)+停止排便排气高位肠梗阻

  • 腹痛+呕吐(呕吐物为粪样)+腹胀明显+肠鸣音亢进低位肠梗阻



30. 消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)

  • 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感食管或贲门癌

  • 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙胃癌

  • 体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA结肠癌

  • 乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位肝癌

  • 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张梗阻性黄疸:胰头癌可能性大



31. 腹外疝

老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进入阴囊腹股沟斜疝



32. 病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)

发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)急性黄疸型肝炎



33. 细菌性痢疾

脓血便+里急后重+发热腹泻(原因待查,慢性菌痢可能性大)



34. 艾滋病

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)艾滋病



35. 水痘

椭圆形小水泡+疱液先透明后浑浊+2-3日溃败结痂+皮疹向心性分布水痘



36.流行性腮腺炎

腮腺肿大+食酸性食物胀痛加剧+血清特异性IgM抗体阳性流行性腮腺炎



37.流行性乙型脑炎

高热+头痛、恶心、呕吐+脑实质受损流行性乙型脑炎



38.猩红热

发热+咽峡炎+皮疹+咽拭子检测到溶血性链球菌流行性乙型脑炎



39. 腹部闭合性损伤(胆、肝、脾、肠、肾损伤)

  • 右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓肝破裂

  • 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血脾破裂

  • 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体腹部闭合性损伤:肠管破裂

  • 腰部外伤+血尿肾外伤



40. 一氧化碳中毒

火炉+樱桃红一氧化碳中毒



41. 有机磷中毒

农药接触史+大蒜味+瞳孔呈针尖+肌颤有机磷中毒



42. 破伤风

肌强直、发硬+全身肌群阵发性强烈痉挛+破伤风杆菌破伤风



43. 四肢骨折和大关节脱位

  • 青年或中年+伤侧疼痛、肿胀及功能障碍+并发桡神经或肱动脉损伤肱骨干骨折

  • 儿童+手掌着地+肘后三角正常+爪形手肱骨髁上骨折

  • 老年人+侧面“餐叉样”畸形+正面“枪刺样”畸形Colles骨折

  • 妈妈拉儿子+桡骨头处有压痛+X线检查阴性桡骨头半脱位

  • 公共汽车+二郎腿+剧烈疼痛+患肢明显畸形+股骨大粗隆上移征象髋关节后脱位



44. 颅底骨折

  • 熊猫眼征(兔眼征)+鼻漏颅前窝骨折

  • 耳后乳突区瘀斑+耳、鼻漏颅中窝骨折

  • 耳后及枕下部、咽后壁瘀斑颅后窝骨折



45. 腰腿痛和颈肩痛

  • 颈、肩部疼痛向上肢放射+颈部僵硬、上肢麻木+上肢牵拉试验阳性+压头试验阳性神经根型颈椎病

  • 颈性眩晕、突然摔倒+视觉障碍+耳鸣、听力降低椎动脉型颈椎病

  • 50岁人群+肩部进行性疼痛向颈部和上臂中部发射(早期)+夜间明显+肩关节僵硬、活动受限(晚期)+X线摄片肩关节周围炎

  • 腰痛及坐骨神经痛+直腿抬高试验及加强试验阳性腰椎间盘突出症

  • 40岁(+)+神经源性间歇性跛行+腰腿痛+马尾神经受压症状→腰椎管狭窄症

– THE END –

本篇文章来源于微信公众号: 医护圈子

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